Павел Малыхин: «Если за что-то берусь, должен сделать это хорошо, насколько меня хватит»

Офис врача общей практики в поселке 10 Шахта был фактически готов - оставались завершающие штрихи отделочных работ и установка оборудования. На месте бывших сарайных построек практически с нуля за 8 - 9 месяцев выросло привлекательное капитальное здание площадью более 300 квадратных метров с обустроенной прилегающей территорией. Внутри просторного офиса есть и своя лаборатория, и дневной стационар, и физиокабинет. Созданы отличные жилищные условия и для врача - здесь же, при офисе, в его распоряжении просторная (более 80 квадратных метров) благоустроенная квартира. Необходимость добираться каждый раз за 10 км на прием к врачу в поликлинику № 4 отпала, равно как и «услуги» находящегося в плачевном состоянии ФАПа. Теперь врач офиса общей практики сможет оказывать местным жителям (обслуживаться будет более 1600 жителей поселка) не только терапевтическую помощь, но и вести прием больных с хирургическими, неврологическими заболеваниями, проводить работу по иммунизации населения.

Практически оказался готов к приему и дневной стационар на 12 коек в новом помещении по улице Гагарина. После перепланировки и ремонта в его составе несколько кабинетов, 6 палат для пациентов, просторный холл. Дневной стационар, как выяснилось, будет работать в 4 смены, что очень удобно для пациентов.

В call-центре принимают звонки по многоканальному телефонному номеру 130.

В состоянии практической готовности и call-центр, расположившийся в здании МФЦ в районе центрального рынка. Учреждение подобного рода в системе муниципального здравоохранения, как нам пояснили, третье по счету в России. Теперь любой липчанин по многоканальному телефонному номеру 130 сможет записаться в поликлинику на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики или педиатру на удобное для себя время. Эти услуги с введением электронного документооборота со временем еще больше расширятся.

Ввод в строй этих объектов - лишь малая толика продолжающихся преобразований в программе модернизации здравоохранения Липецка, которая впечатляет. В департаменте мы посмотрели внушительный список намеченного для воплощения в жизнь в 2011 - 2012 годы. Из весомых (на наш взгляд) - более двух десятков мероприятий. В их числе создание новых межмуниципальных центров оказания медпомощи, капитальные ремонты отделений больниц, центров, оснащение их оборудованием. Сомнений в том, что вся эта обширная программа будет выполнена, почему-то нет. За всю историю медицины и здравоохранения медицинские работники Липецка одними из первых внедряли в своих учреждениях самые передовые технологии. Недаром опыт липецких врачей распространяется Министерством здравоохранения на всю территорию России.

Сохранена и преемственность успешной работы руководства системой городского здравоохранения - на смену приходят профессионалы, удачно сочетающие в одном лице и специалиста-практика с большой буквы, и руководителя-новатора.

«Для меня медицина - это святое»

Павел Малыхин, вставший у «руля» здравоохранения Липецка всего два месяца назад, - из их числа и в особом представлении, как говорят, не нуждается. Замечательный врач-акушер, за плечами которого огромный практический опыт хирурга, Павел Николаевич раскрыл также и свои организаторские способности, руководя такими значимыми медучреждениями Липецка, как областной перинатальный центр и городской роддом № 1.Мне помнится тот момент, когда мы впервые «пересеклись» с хирургом Малыхиным несколько лет назад при подготовке статьи о работе подразделений областной больницы. Тогда Павел Николаевич в перинатальном центре торопился на очередную операцию и пригласил нас увидеть все своими глазами. Операция - кесарево сечение, считающееся не самым сложным (зависит от случая), - прошла успешно и заняла несколько минут. Ни одного лишнего движения, все четко, рассчитано. Впечатлило как само чудо появления на свет новой жизни, так и профессионализм хирурга. «Вписаться» в плотный график работы Малыхина оказалось не очень просто. Брошенная им фраза «вам хватит десяти минут?» поначалу обескуражила, но, к счастью, не воплотилась в реальность. А собеседником новоиспеченный председатель департамента городского здравоохранения оказался интересным и открытым, и наше интервью (прерываемое частыми звонками) растянулось минут на 40.

- Павел Николаевич, в чем, на ваш взгляд, преуспело липецкое здравоохранение в сравнении с соседями по региону, есть ли свои особенности?

- Информированность сегодня при современных технологиях развивается просто стремительно. Если раньше надо было больше ездить, набираясь опыта, непосредственно общаться с коллегами из других регионов, то сегодня телекоммуникации позволяют видеть, сравнивать, оценивать перемены практически в режиме онлайн. На мой взгляд, в здравоохранении Липецка, представленного 28 лечебными учреждениями, хорошо развита амбулаторно-поликлиническая база. К концу года введем в строй вторую очередь 7-й поликлиники - это весьма показательное событие, ведь сегодня новых лечебных учреждений строится не так много. И очень отрадно, что мы находим полное взаимопонимание и поддержку со стороны городской администрации: вопросы совершенствования здравоохранения Липецка там в числе приоритетных. Развитие здравоохранения подвержено и происходящим быстрым переменам в экономике, меняется социальная структура населения. Например, Тула, Воронеж - более «студенческие», а Липецк - это рабочий город. Соответственно, и медики должны ориентироваться на структуру заболеваемости и помощи, разный социальный состав населения. В «рабочем» Липецке сложнее в плане диспансеризации - при развитии малого и среднего бизнеса отпроситься у частного предпринимателя на какое-то обследование весьма проблематично. Со студенческим населением проще - они более управляемы, организованы. Недавно прочитал научную работу, посвященную проблеме, что человек в ущерб своему здоровью не может, а часто не хочет взять больничный, уйти с работы, потому что боится ее лишиться. И как работать с таким контингентом? Выходим на руководителей предприятий напрямую, убеждаем в необходимости своевременных профилактических осмотров сотрудников и, к своему удовлетворению, в большинстве случаев находим понимание. Мы, к сожалению, столкнулись и с тем, что наши граждане подходят к решению проблем своего здоровья не совсем добросовестно, формально, не используют в полной мере возможность узнать все о состоянии своего здоровья во время профосмотра. Чего греха таить, были нарекания и на медиков, которые неглубоко и некачественно проводили дополнительную диспансеризацию, но делаем выводы, стараемся перестраиваться. Большое будущее, считаю, за нашими центрами здоровья. На сегодняшний день их в городе два: в городской поликлинике № 2 и городской поликлинике № 7.Там можно узнать и о состоянии своего организма, и получить нужные рекомендации, как поменять образ, ритм жизни для улучшения своего самочувствия. Опытные специалисты подскажут и методы избавления от вредных привычек, помогут нормализовать вес, порекомендуют индивидуальные комплексы физических упражнений.

- В немалой степени необходима, вероятно, и смена мышления...

- Несомненно. Мне как-то запомнились слова о том, что «если хотим изменить что-то легкое, поверхностное, то нужно просто изменить к этому отношение. А если хотим достичь какого-то результата, то надо менять мышление, подходы». Еще Авиценна говорил своим пациентам: «Нас трое - ты, я и болезнь. На чью сторону ты встанешь, тот и победит». Необходимо, чтобы мышление меняли не только врачи, но и сами люди. С чем мы сталкиваемся? У очень многих еще сохранилось потребительское отношение к медицине и собственному здоровью - «мне должны», «мне обязаны». Но человек сам должен бросить курить, неумеренно потреблять алкоголь, уж не говоря о наркотиках, делать элементарную зарядку. Надо больше уделять внимание профилактике, соблюдать принципы здорового питания, в любом возрасте иметь достаточную физическую нагрузку. Многих сложных операций можно было бы избежать, если бы вовремя было проведено профилактическое медицинское обследование. Если болит голова, то к врачу, особенно, работающие люди, не идут, занимаясь самолечением. А почему не пойти посоветоваться к терапевту? К сожалению, участковые врачи-терапевты часто не воспринимаются обществом как первый помощник в деле сохранения здоровья, и это тоже издержки нашего мышления. Развитие информационных технологий тоже имеет оборотную сторону. Ведь с бесчисленными жалобами (очень часто безосновательными), вызванными сиюминутным раздражением, выходят даже на сайт президента. А ведь все обращения регистрируются, управленческие инстанции начинают заниматься выяснением обстоятельств случая, собираются бесчисленные комиссии, тратится попусту время, нервы, а впоследствии выясняется, что вопрос был уже решен на уровне самого медицинского учреждения, и вмешательства первых лиц России совсем не требовалось - это тоже наша ментальность, «повернутость» мышления. Есть «белые пятна» и у медиков, на сегодняшний день существуют разработанные методики правильного общения с пациентами как «вживую», так и при телефонном общении, но медицинские работники их используют далеко не всегда, необходима совместная работа с медицинскими психологами по развитию коммуникативных навыков у врачей, медицинских сестер, сотрудников регистратуры. Увы, не всякий хороший врач, классный специалист умеет говорить с пациентами, быстро установить контакт. И зачастую, сделав все хорошо, он может «нарваться» на незаслуженную жалобу от выздоровевшего пациента.

- Наверное, и сама структура оказания медицинской помощи требует корректировки?

- И весьма существенной. Мы не говорим о современных технологиях, уникальных больных, должна меняться сама структура оказания экстренной помощи. Сегодня в дежурную по городу больницу «Липецк-Мед» везут всех - с аппендицитом, нейротравмами...Побывал там недавно - из 7 - 8 поступивших за полтора часа только одна травма лодыжки - действительно результат случайности, что называется несчастный случай. Остальные - по разгильдяйству, бытовые по пьянке; такие «клиенты» зачастую ведут себя с медиками агрессивно. Реорганизация этой службы необходима. Скоро в отделении больницы начнется ремонт, оно будет первым в городе, работающим по принципам приемно-сортировочного пункта. Жизнь показывает, что такие отделения необходимы, мы собираемся открывать подобные в ЦГКБ и на «Соколе», учитывая принцип территориальности. У нас на выходе и документация по сосудистому межрайонному центру - тоже ноу-хау для Липецка, будем подбирать туда специалистов. Я ратую за то, что не должно быть административных препятствий для их перемещения из одного медицинского учреждения в другое. Ведь если в соседней больнице создается мощный ресурс, то почему бы не перейти туда, где будешь более востребован? Отрадно, что наши главврачи разделяют такой подход.

Назревших проблем, требующих решения, немало. Так, приобретая дорогое оборудование, необходимо не только учесть его технические характеристики, но и точно рассчитать его рентабельность, востребованность, чтобы избежать нерациональной эксплуатации. Оборудование должно работать, а не служить больше для показа. Зачастую аппаратура не по делу используется из-за дефицита у врача клинического мышления. Должен быть баланс соответствия уровня квалификации врача и поступающего современного оборудования.

- У врача ОВП на 10 Шахте будут отличные условия, но, как известно, эта категория специалистов «нелегкоподбираемая»?

- Желающие есть, хоть и немного, ведь и у нас есть определенные условия при выборе специалиста. Нам нужен врач, продуктивно работающий именно с людьми, а не отбывающий время в офисе. Многие еще не могут (а кто и не хочет) понять, что врачи общей практики - это земские врачи на новом диагностическом уровне, что они являются самостоятельными лечебными единицами, что их зарплата зависит от производственных показателей, от состояния здоровья людей. В деятельности врача ОВП должны быть три составляющие: профилактика развития заболеваний, при необходимости своевременное направление пациента для оказания специализированной (или высокотехнологичной) помощи, а потом проведение реабилитации вновь в условиях офиса общей врачебной практики.

Новый офис врача ОВП будет обслуживать более 1600 жителей поселка 10 Шахта.

- А насколько сейчас наполнено понятие «престиж врача», что оно значит для вас?

- За всех не могу отвечать. Для меня профессия врача - очень престижная и ответственная, говорю без всякого пафоса, это совершенно особый путь, профессия врача близка священническому служению: врач исцеляет болезни телесные, священник врачует недуги духовные. Здоровый прагматизм может присутствовать, но врач не должен быть подвержен коммерциализации, и всегда обязан помнить, что он именно врач в высоком смысле слова.

- Всем известно простоватое народное выражение про «новую метлу». Бывает, и высокое кресло трансформирует взгляды.

- А еще в народе говорят: «Хочешь узнать человека - дай ему портфель или раздели с ним наследство». Нет, такая трансформация во взглядах, подмена принципов - не для меня. Мыслей много, особенно когда еду в Добринский район к родителям, а вокруг бескрайние поля. Человек должен расти, меняться, совершенствоваться, но стержень, нравственная основа должны быть неизменны.

- Оттуда ваши корни? Недавно мы побывали в Добринском районе, видели отремонтированный в Белоносовке ФАП, нам сказали, что это предприниматель Малыхин постарался...

- Это мой средний брат Володька приложил руку, рубаха-парень, из категории безотказных, о себе в последнюю очередь беспокоится, - широко улыбается Малыхин. - Младший брат Олег - по промышленно-гражданскому строительству, сейчас глава поселковой администрации. У нас в семье труд всегда был в почете, так было заведено.

- Получается, в семье вы один избрали путь медика? А что подвигло?

- Да, один, так вышло. Правда, жена - медик, сын подрастает, дочь учится на 5 курсе мединститута, преемственность намечается, - замечает с улыбкой Павел Малыхин. - Откровенно говоря, мечтал в детстве быть летчиком-космонавтом. Потом выяснилось, что и ростом надо быть поменьше, да и отец все четко определил, это было его волевое решение, направил в медицину. Так что, как некоторые в детстве кукол лечат - у меня такой страсти к медицине не наблюдалось. Вот мотоциклы были, на лошадях катался... Но у меня такой принцип (в себе я это твердо знаю) - если что-то выбрал, то должен сделать настолько хорошо, насколько меня хватит.

- Это было для вас непростое решение - занять пост председателя департамента?

- Крайне непростое, - после паузы отвечает Малыхин. - Было ощущение, что вдруг ухожу из специальности, которой посвятил больше двух десятков лет, к которой прикипел душой. Об этом сказал и в разговоре на высоком уровне. Раздумий много было. Но ведь кто-то должен брать на себя эту ответственность? Наступают моменты, когда требуется принимать знаковые для себя решения. Помогло в выборе и полученное второе образование. Когда 4 года назад стал перед дилеммой - писать докторскую диссертацию или получить еще одну специальность, то выбрал учебу, имею вторую специальность «финансы и кредит». С докторской как-то слишком просто все показалось. Вот так, один к одному, и сложилось.

Городская стоматологическая поликлиника № 2 - одна из лучших в Липецке.

- А насколько вы открыты как начальник для рядового человека с улицы, который пришел со своей проблемой?

- Здесь без вариантов, в этом и вижу свое предназначение руководителя - помогать по мере сил. Слова матушки своей всегда помню, что «всегда надо простым людям помогать», это мое кредо.

- В разговоре с известным в области медиком услышал сказанную им с сожалением фразу по поводу вашего назначения, что «теряем отличного хирурга-гинеколога». Совмещать этот пост и работу хирурга уже трудно?

- Стараюсь спрессовать время, но его дефицит чувствуется все больше. Вот сегодня утром времени совсем нет, а вчера с 5 до 8 утра провел в роддоме две серьезные операции. Бывают очень тяжелые, на грани возможностей, случаи. Угроза перитонита, а будущей матери под 40, и это ее последняя надежда иметь своего ребенка...Чувство, что именно от тебя зависит появление на свет крохотного существа (и ты сумел помочь!) ни с чем несравнимо. Но это и огромная ответственность для врача, преодоление психологического барьера, когда никто не берется за этот случай. А я иду на это. Наверное, немалый опыт, интуиция все же помогают.

Надеюсь, и для моих младших коллег совместная работа не прошла даром, они выросли отличными хирургами, так что замена достойная есть.

- А кто ваши учителя? Чем в жизни гордитесь?

- В начале своего пути в медицине (в следующем году будет 25 лет после окончания медицинского института) это Надежда Сергеевна Коротченко, воронежский профессор Ирина Николаевна Коротких. Своим учителем как организатора-управленца назову и Николая Федоровича Долгова. Я им всем очень благодарен. А горжусь перинатальным центром, я и сейчас слежу за его работой, переживаю. Кто бы что ни говорил, это мое - и становление коллектива, и придание статуса. Помнятся и последние четыре года работы в роддоме № 1, почувствовал, что здесь тоже кое-что сделал в жизни.

Вообще считаю, что медицина в России находит свое место. За эти два года будет рывок, в том числе кадровый, на смену идет по-новому мыслящее поколение молодых врачей.

ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

Светлана Коротеева, начальник отдела департамента здравоохранения г. Липецка:

- Если Павел Николаевич в 5 утра не в роддоме на операции, то значит с раннего утра здесь, на рабочем месте. Очень ответственный, все доводит до конца.

Лариса Беляева, начмед роддома № 1:

- Мы работали совместно больше 10 лет и вместе учились в институте. Как студент он и тогда выделялся своей вдумчивостью, серьезностью. Павел Николаевич - замечательный специалист, у него и талант руководителя, он «горит» на работе.